乙肝复检期,只做血液,不做肝组织学能做吗?

老高 2019-12-16 00:35:45 298 0 我要吐槽

在防治慢性乙型肝炎的过程中,经常会遇到一些关于血液和肝脏组织学检查的疑问,例如,如果我们做了血液检查,为什么还需要进一步的肝脏组织学检查(肝胆脾B超或CT,肝穿刺)?

乙肝复检期,只做血液,不做肝组织学能做吗?

小凡健康警示,随着目前医学技术的发展水平,血液中反映的乙肝病毒复制程度和肝脏损伤程度,都是间接判断肝脏是否有病变;而肝组织学检查则是直接了解肝脏的真实情况。血检属于对肝脏的间接理解,而肝组织学属于对肝脏的直接理解,因此它们是相互辅助、确证的关系。

包括血清HBV-DNA、乙肝二半、肝功能等,均为血液检查项目.即使是乙肝病毒标志物的阴性转换后,也不能完全解释肝脏的状况已经完全改善或不会继续进展,因此,指标的负转换与乙肝的康复之间没有很高的相关性,只有在指标的负转换之后,而且在肝脏组织学结论明显改善后,才能更充分地证明慢性乙型肝炎可以得到有效的控制。

许多慢性乙型肝炎(CHB)患者担心做肝活检,这是直接判断肝脏具体情况的项目。“预防和治疗慢性乙型肝炎指南”也提到,肝活组织检查适用于可疑的、历史悠久的乙型肝炎,或在验血判断时难以考虑。一般情况下,常规医院标准抗病毒药物治疗后,良好的效果是乙肝病毒标志物的阴性转换,如e抗原的血清学转换。

还有,经过规范化治疗后,急性乙型肝炎恢复期一般会出现e抗原消失、e抗体阳性、核心抗体阳性等,这一切都解释了急性乙型肝炎的自我限制和自我愈合的原因。当然,对于慢性乙型肝炎,经过规范化治疗后,指数转阴,也会伴随着症状的改善,包括慢性乙型肝炎患者腹胀、肝不适、全身疲劳、厌食等进一步改善,肝功能逐渐恢复正常,乙肝病毒DNA、e抗原继续转为阴性。

血检和肝组织检查相互印证,也可以通过矛盾的指标进一步了解。例如,乙肝病毒标志物转阴后,e抗原消失,e抗体呈阳性,但慢性乙型肝炎患者(CHB)症状明显恶化,包括腹胀、肝脏不适、疲劳等,还可伴有肝掌、蜘蛛痣;肝功能转氨酶、血清胆红素持续升高;肝胆脾B超或CT也继续异常。

这表明,血液中病毒标志物的负转换与本病的总体趋势不一致,且很大可能是由乙型肝炎病毒的变异引起的。乙肝病毒是一种长半衰期,而且更顽固的病毒,它有很强的适应能力。更常见的是发生前C区变异,导致乙型肝炎病毒复制过程中,不再产生e抗原,因此血液检测、长期阴性将被观察到。

然而,病毒标志物的阴性转换并不一定意味着慢性肝炎可以得到缓解。因为只要乙肝病毒还在复制,就很容易导致乙肝的延迟和复发。因此,应牢记血检与肝组织学检查相结合,动态判断乙肝的发展方向。

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