扭转乙型肝炎的性质,回归慢性携带状态,长期保持稳定。

老高 2019-12-16 00:56:24 371 0 我要吐槽

面对乙型肝炎病毒的变异,抗病毒治疗仍处于核心地位。由于没有完全清除乙肝病毒的药物,如果联合免疫治疗、抗病毒治疗、肝保护治疗等,可以真正有效地控制慢性肝炎的进展,有效地降低进展性肝硬化和肝癌的发病率。

扭转乙型肝炎的性质,回归慢性携带状态,长期保持稳定。

对于单纯、单一治疗的乙型肝炎,有时很容易陷入单纯依赖病毒标志物阴性转阴的误解。因为只有当病毒标志物转阴,肝功能长期稳定时,慢性肝炎才能被视为合理的控制。因此,乙肝是否真的是功能性治疗,不仅看不出e抗原是否消失,如上所述,一旦乙肝病毒发生变异,那么e抗原、表面抗原就无法表达,很容易判断错误。

乙型肝炎病毒携带者与乙型肝炎患者有本质的区别。因为对于另一方的抗病毒药物来说,乙肝病毒携带者无论从体征、指标还是健康人身上都没有区别,一般不需要过度治疗,而是需要定期复查指标,以防止乙肝传播到周围人群;然而,对于乙肝患者来说,治疗的目的是逆转,将慢性乙型肝炎病毒携带者逆转回到乙肝病毒携带者的初始阶段,即回到乙肝病毒携带者的状态。

因此,乙肝患者需要治疗,其治疗效果是实现乙肝病毒携带者的长期慢性携带状态,并在此状态下长期稳定。为了评价慢性乙型肝炎的治疗效果,不仅需要各种血液检查,而且还需要不同的肝脏组织学检查。血检可以直接反映乙型肝炎病毒在血液中复制的活动程度和感染程度。

肝组织学可以直接决定肝脏的形态和结构是否因乙型肝炎病毒而异常,或是否存在其他器质性病变。乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸是指乙肝病毒DNA在体内的检测。经标准抗病毒治疗后,HBV-DNA转阴,肝功能恢复,慢性肝炎体征明显改善,e抗原血清学转换,即病毒标志物阴转,更有说服力,证明慢性肝炎得到了有效控制。

一般情况下,慢性乙型肝炎患者在抗病毒治疗过程中可首先观察血清HBV-DNA和肝功能。以核苷类药物(NAS)为例,TDF或ETV能在较短的时间内抑制乙型肝炎病毒的复制,因此乙肝病毒DNA的数量应明显减少,然后肝功能逐渐恢复到基本正常水平,这是短期指标的双重变化。

为了实现e抗原的阴转,必须长期保持上述指标的稳定,这通常是长期治疗后预后的良好方向。因此,一些慢性乙型肝炎(CHB)患者在初治时,将乙肝表面抗原e抗原阴性转化为短期目标,是不科学的。初次治疗的目标往往过高,如果治疗不符合预期,很容易导致药物使用的中断,这就会增加耐药性,原则上需要遵循医生的命令,提高药物的依从性。

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